JAMA子刊：COVID-19高烧患者更易发展为ARDS，甲基强的松龙治疗或可降低死亡率

3月13日，中国多所病院的研究人员结合发布在《JAMAInternalMedicine》的一项涵盖201名COVID-19确诊患者的研究申报揭示了与这两个过程有关的身分，并提出，免疫激活或者是患者成长为ARDS的主要原因，然则免疫回响较弱或者导致老年人灭亡风险更高，甲基强的松龙治疗或能用于拯救患者的生命。 （原文来自www.jj00.com）

doi：10.1001/jamainternmed.2020.0994

这些患者于2019年12月25日至2020年1月26日被收治在武汉市金银潭病院，中位岁数为51岁（IQR，43-60岁），个中男性患者占比为63.7％。截止2020年2月13日，144名患者（71.6％）已出院，住院中位时间为13天，尚有13名患者仍在住院。

患者从入院到成长为ARDS的中位时间为2天（IQR，1-4天）。治疗时代，84名患者成长为ARDS，个中67人接管了机械通气，最终有44人灭亡。在灭亡患者中，38人（86.4％）接管了无创机械通气，5人（11.4％）接管了有创机械通气，1人（2.3％）接管了体外膜氧合。

研究人员发现，与无ARDS的患者比拟，那些成长为ARDS的患者往往具有以下特征：老年人（≥65岁），就诊时有高烧症状（≥39℃），患有高血压、糖尿病等归并症，中性粒细胞增多，淋巴细胞削减，终末器官相关指数、炎症相关指标和凝血功能相关指标升高。此外，接管类固醇药物甲基强的松龙（具有消炎及抗过敏感化）治疗的患者也更有或者成长为ARDS。

尽管中性粒细胞的增多或者造成中性粒细胞的活化，从而对病毒发生免疫回响，但这也或者会导致“炎症风暴”（细胞因子风暴），使患者显现发烧、委靡等症状。已有研究表明，，细胞因子风暴是导致ARDS的主要原因。这或许可以部门注释为什么有高热症状的患者更轻易成长为ARDS。不外，尽管高热与发生ARDS的或者性较高有关（HR，1.77；95%CI，1.11-2.84），然则却与灭亡呈负相关（HR，0.41；95%CI，0.21-0.82）。

与ARDS成长或从ARDS成长到灭亡相关的身分的双变量Cox回来

进一步剖析ARDS灭亡病例发现，与存活患者比拟，灭亡患者的岁数更大（差值为18岁，95％CI为13.0-23.0）。此外，灭亡的患者患有高血压的比例更高，接管抗病毒治疗的或者性更小，同时他们的肝损害指数、肾功能不全指数、炎症相关指数、凝血功能指数均显著升高，淋巴细胞计数以及CD8T细胞显著削减。

尽管此前有学者不建议在治疗中使用皮质类固醇激素，认为这或者会加重与COVID-19相关的肺伤害，然则这项研究表明，类固醇药物甲基强的松龙似乎降低了ARDS患者的灭亡风险。在成长为ARDS的84名患者中，50名接管了甲基强的松龙治疗的患者里有23例灭亡（46.0％），而34名未接管甲基强的松龙治疗的患者里有21例（61.8％）灭亡。

接管和未接管甲基强的松龙治疗的ARDS患者的生存曲线

《柳叶刀》最新在线文章也提出，从曩昔的试验数据来看，在过度炎症中，免疫按捺或者对COVID-19患者是有益的，使用皮质类固醇激素或许可以匡助过度炎症患者提高生存率。

今朝，中国以外埠区COVID-19确诊病例数已经跨越8万例。这项研究或许可以匡助其他国度和区域的医护人员更好地应对疫情，降低因ARDS造成的灭亡。

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参考资料：

[1]RiskFactorsAssociatedWithAcuteRespiratoryDistressSyndromeandDeathinPatientsWithCoronavirusDisease2019PneumoniainWuhan,China

[2]COVID-19:considercytokinestormsyndromesandimmunosuppression