外科病人体液失调，怎么办？

外科病人的体液失调及其处理。 （原文来自www.jj00.com）

外科病人常见的体液失调类型 （自媒体久久自媒体）

1.等渗性脱水

为外科最常见的脱水，任多么渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。

常留情因：麻木性肠梗阻、大量体液潴留于肠腔内、大量抽放腹水、大面积烧伤、吐逆、腹泻、肠瘘等。等渗性脱水对机体的影响：等渗性脱水以细胞外液丢失为主，细胞内液转变不大，补液欠妥只补水分会导致低渗性脱水。等渗性脱水防治原则：积极防治原发病，输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。

2.高渗性脱水

特点：

失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。细胞外液量削减：

病因：经肺失水呼吸机过度通气、尿崩症时失水大于失钠、大量吐逆和腹泻、肠梗阻、大量出汗、传染高热、频频利尿等。

高渗性脱水机理防治原则：积极防治原发病，实时供给饮水。在失水多于失钠的病人，补水的同时也要适当增补钠盐。

3.低渗性脱水

以失钠多于失水，血清钠浓度<130mEq/L，血浆胶体渗透压<280mOsm/L为首要特征。

病因：体液损失后只补水、吐逆腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水、肾性失钠、水肿患者历久一连使用利尿剂、急性肾衰多尿期、Addison病（醛固酮排泄削减）。对机体的影响：易发生休克。早期细胞外液容量未显著削减时，细胞外液渗透压低、ADH排泄下降，有低渗尿。此外，细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者配合导致细胞外液容量下降。治疗原则：适量增补高渗钠盐，限制水分。

高渗性脱水与低渗性脱水的区别：

脱水水平的评估：

水中毒（细胞内液容量过多）

1.五个常留情因：

（1）肾功能不全；

（2）补液欠妥，，水过多；烧伤病生齿渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水；

（3）ADH发生过多；

（4）精神性多饮；

（5）肾轮回受伤害。

2.症状：

（1）早期症状：头痛、恶心和吐逆、过多出汗、体重增加。

（2）晚期症状：肌肉痉挛、喷射性吐逆、谵妄晕厥。

3.五个别征：血压升高、心率减慢、呼吸加速、视乳头水肿、皮肤潮红。

4.处理：

（1）住手水摄入；

（2）促进水渗出；

（3）脱水：渗透性利尿剂（20%甘露醇），高渗盐水（3～5%氯化钠溶液），利尿速尿（有水肿时用）。

低钾血症

1.低钾血症原因：

（1）摄入不足：历久不克进食

（2）丢失过多：经消化道丢失，如吐逆、腹泻、肠瘘等。

（3）体内分布非常：如急性碱中毒的情形下。

2.引起钾缺乏的常留情因：腹泻吐逆和胃肠引流、饥饿、排钾利尿、烧伤创伤、代碱等。

3.低钾对机体的影响：

首要临床示意乏力、厌食、恶心、腹胀、心律失常，对机体的影响首要与缺钾的水平和快慢有关。低钾血症对机体的影响是多方面的，包罗中枢神经系统、消化系统、神经肌肉组织、心血管系统、酸碱均衡的调节。

4.低钾的防治原则：

积极防治原发病，尽快恢复肾功能。

高钾血症

1.高钾血症的原因

（1）进入体内钾过多：如输入氯化钾过多、输入较久的库存血等。

（2）肾脏排钾障碍：肾衰、肾炎醛固酮缺乏保钾利尿剂的使用。

（3）细胞内钾释出：急性酸中毒、血管内溶血、缺氧、横纹肌伤害、家眷性高钾血症、琥珀酰胆碱的使用等。

2.高钾血症对机体的影响

临床示意无特异性，可有神志恍惚、感受非常、四肢无力、皮肤苍白、心律失常、心跳骤停等。

3.高钾防治原则：

消弭和掌握引起高钾的原因积极防治原发病如掌握传染、改正负氮均衡。

外科病人体液失调的诊断

1.病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科传染、大手术后、甲亢。

2.症状：口渴、焦躁、乏力、纳差、腹胀、心慌、神志改变。

3.体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降。

体液失调节疗中的注重要点：

1.补液不克生搬硬套公式。

2.重度病人要监测生命体征（心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护）。

3.明确液体性质（晶体、胶体）。

4.估量各个液体成分的补给量（血容量、浓度、岁数、体重、损失量、疾病）。

5.注重补液速度。

6.认识病人机体的代偿能力。

7.正视白叟和赤子补液。

8.动态监测血生化、血常规、尿比重。

本文起原：手术风险掌握