《柳叶刀》：任何息肉都会增加结直肠癌的风险，这三种亚型最致命

广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤与CRC灭亡率呈正相关。

（本文来自www.jj00.com）

近期，一项由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所JonasF.Ludvigsson博士及其同事开展，并在线揭橥于《TheLancetGastroenterology&Hepatology》的研究表明[1]，任何息肉都邑增加结直肠癌（CRC）的风险，而广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种亚型会增加灭亡率。 （原创文章www.jj00.com）

图1：研究功效揭橥在《TheLancetGastroenterology&Hepatology》上

先来看首要结论

任何息肉亚型的患者都比一样人群罹患CRC的风险高。传统腺瘤和锯齿状息肉的组织学进展增加了罹患CRC的风险。广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种亚型，CRC灭亡率增加。

研究是怎么进行的？

研究经由瑞典各个国度..中心的小我数据，对岁数≧18岁且在全国胃肠道组织病理学队列（ESPRESSO）中首次诊断为结肠息肉的患者（1993-2016年）进行成家队列研究。研究共纳入178377例息肉切除患者和864831例来自一样人群的成家个别。

图2：研究设计流程图

来捋一捋研究究竟

在6.6年（3.0~11.6年）的中位随访时代，研究人员在息肉队列中发现4278例CRC和1269例CRC灭亡，在一样参照队列中发现14350例CRC和5242例CRC灭亡。

在息肉类型方面，研究人员发现：

CRC10年累积发病率：

一样人群为2.1%（95%CI:2.0%~2.1%）

增生..肉为1.6%（95%CI:1.5%~1.7%）

广基锯齿状息肉为2.5%（95%CI:1.9%~3.3%）

管状腺瘤为2.7%（95%CI:2.5%~2.9%）

管状绒毛状腺瘤为5.1%（95%CI:4.8%~5.4%）

绒毛状腺瘤为8.6%（95%CI:7.4%~10.1%）

息肉患者发生CRC的风险增加，各类型息肉的多变量风险比（HR）离别为：

增生..肉1.11（95%CI:1.02~1.22）

广基锯齿状息肉1.77（95%CI:1.34~2.34）

管状腺瘤1.41（95%CI:1.30-1.52）

管状绒毛状腺瘤2.56（95%CI:2.36-2.78）

绒毛状腺瘤3.82（95%CI:3.07~4.76）

（所有亚型P<0.05）

与传统（管状、管状绒毛状和绒毛状）腺瘤患者（30%~46%）比拟，锯齿状（增生性和广基）息肉患者（52%-57%）的近端结肠癌发生比例更高。

广基锯齿状息肉（HR=1.74,95%CI:1.08~2.79）、管状绒毛状腺瘤（HR=1.95,95%CI:1.69~2.24）、绒毛状腺瘤（HR=3.45,95%CI:2.40~4.95）与CRC灭亡率呈正相关，而增生..肉（HR=0.90,95%CI:0.76~1.06）或管状腺瘤（HR=0.97,95%CI:0.84~1.12）与CRC灭亡率无相关性。

表1：各类亚型息肉与CRC发生率和灭亡率之间的关系

研究还有哪些需要改善的？

研究人员透露，该研究是第一项在大规模首次筛查人群中，凭据息肉组织学亚型周全描述CRC发生率和灭亡率的研究。既往没有任何研究对切除分歧类型息肉后的CRC灭亡率进行过查询，接下来，还需要进一步开展研究索求结肠镜搜检对预防CRC的影响。

一项揭橥于《MedPageToday》的研究显露[2]，切除息肉后低强度监测和高强度监测CRC的发生率方面具有相似的益处，尔后者在一生治疗中具有稍微的优势。

荷兰鹿特丹市伊拉斯谟斯大学医学中心ReinierG.S.Meester以及加利福尼亚州斯坦福大学医学院的UriLadabaum指出[3]，尽管切除息肉能够显著降低CRC灭亡率，但它并不克100%有效地预防灭亡。

对于该研究仍存在的问题，Meester和Ladabaum指出，，应注重，当前的研究是在无筛查情形下进行的，这或者导致有更晚期病变的患者被纳入进来。该研究的首要进献在于对孤立的锯齿状息肉的剖析，包罗增生..肉和广基锯齿状息肉，既往很少有研究在这些患者中评估历久以来的癌症究竟。将来的研究应进一步说明摘除分歧类型息肉后的风险，以及是否有或者进一步降低癌症发病率和灭亡率。

或许，也有破例？

2019年美国胃肠病学会（ACG）年会发布的两项研究究竟显露，年青年头人的结肠息肉与CRC之间或者无关系。（年青年头人松了一口气……）

一项基于美国新罕布什尔州结肠镜搜检挂号处（NHCR）数据的研究显露[4]，对于基线结肠镜搜检检出结肠息肉的年青年头患者（＜60岁），其随访结肠镜搜检发现晚期腺瘤（包罗CRC）的或者性未增加。

另一项基于NHCR数据的研究也显露[4]，在基线结肠镜搜检中，40岁以上患者较40岁以下患者的晚期腺瘤检出率高，45-49岁患者与50-54岁患者的晚期腺瘤和具有临床意义的锯齿状息肉检出率相似。该研究为ACS提出“将结肠镜搜检的筛查肇端岁数降低至45岁”的建议供应了支撑。

不外，也不克掉以轻心

发现息肉，应如许调节生活体式。

图3：息肉患者调节生活体式,医学美图