在武汉治疗新冠危重症患者两个月，最想分享这七点体会

作者：唐昊

起原：呼吸界

我自从1月24日随水师医疗队来到武汉今后便一向在重症监护室进行危重患者的救治工作，最起头一周支援了疫情对照严重的武汉市汉口病院，随后又接到号令转场火神山病院，在重症医学一科工作至今。对于危重型患者的救治，我本身有一些经验和体味，和人人分享一下，或许有的处所和其他专家的定见纷歧致，然则我想，新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）自己就是一个新发疾病，并无明确的尺度治疗，人人都是在实践中慢慢试探，最佳的治疗体式还有待于更多的循证医学证据来证实。 （原创文章久久自媒体）

1、预后不良的危险身分

曹彬传授的研究显露，新冠肺炎预后不良的三大临床特征是高龄、SOFA评分高以及D二聚体水平升高，这些有助于我们注重识别哪些患者轻易成长为危重型患者。而在灭亡风险的展望因子方面，我小我感觉肌钙卵白的升高以及血小板的显著下降往往提醒患者的灭亡风险高，或者是展望灭亡的危险身分，这还需要大样本的回首性临床研究加以证实。 （自媒体久久自媒体）

2、早期镇静的感化

患者在经鼻高流量吸氧时，经常因为焦躁导致耗氧量增加，在此根蒂上予以小剂量右美托咪定维持轻度的镇静状况，有利于降低机体的氧耗，改善氧合。

3、插管的时机

因为新冠病毒的高传染性，对于医疗和护理来说，无论是效率照样结果经常无法达到非传染性疾病气管插管后的状况，气管插管今后的气道治理、插管后的镇静药物使用、液体治理以及血举止力学的监测等等都邑影响到救治的结果，所以我本人并不主张太甚积极的将气管插管时机前移，不主张纯真的凭据氧合指数＜150mmHg作为气管插管的指征，实际上我们碰到不少高流量鼻导管氧疗的患者，尽管氧合指数＜150mmHg，甚至低至100mmHg以下，只要能维持平静状况下SpO2在95%以上，即使不消插管患者也能挺过来，然则一旦插管，预后的变数就对照大了。是以我主张仍然凭据常规的剖断尺度，该插管的时候要毫不犹疑，尤其是最高给氧前提下都无法知足SpO2在90%以上，患者有持续的呼吸拮据状况，呼吸频率持续高于30次/分，则应该武断的进行气管插管。

4、插管的体式

对于危重型的新冠肺炎患者，我主张有前提的话行支气管镜辅助下经鼻气管插管。对于有经验的呼吸专科大夫来说，首先，，如许的插管体式耗时更短，过程加倍顺利，能够降低患者插管过程中显现严重低氧的风险，其次经鼻气管插管对于患者来说，耐受性较好，抗击少，能够尽早将患者维持在轻度镇静的状况，有利于早期脱机拔管。

5、插管后的镇静镇痛

因为插管早期患者存在显着的人机匹敌，对于维持有效氧合晦气，经常需要写意的镇静镇痛，甚至需要肌松处理，然则待患者情形不乱后应该尽早降低镇静药物的使用，尽或者维持患者轻至中度镇静，也就是可叫醒的状况，如许有利于早期脱机拔管。镇静药物的过量使用经常会带来血举止力学的不不乱，从而影响主要脏器的灌注，使得预后不良的风险增加。是以，选择患者加倍本事受的经鼻插管体式能削减镇静药物的使用，有利于血举止力学的不乱。

6、气管插管后的血举止力学监测

危重型患者经常会并发休克，但我们临床上更多碰着的是使用镇静药物今后血压下降显着，于是又用上血管活性药物。是以，经由有效地血举止力学监测，分辨是否存在容量不足导致的血压下降，尽量削减血管活性药物的使用，这些在危重型患者的救治过程中也非常主要。

7、拔管的时机

新冠肺炎患者的拔管不宜像常规的重症肺炎那么郑重，在显现氧合前提显着好转，胸片有接收改善的时候，就要考虑尽早拔管，即使是做好再插管的预备也不克因为犹疑而贻误战机。我在临床上碰到一个患者，恢复到氧合指数200mmHg不到，在意识清醒前提下，测验拔管成功。

以上是我的一些粗浅的熟悉和经验，分享给人人，迎接指摘斧正。

作者介绍

唐昊

上海长征病院（水师军医大学第二从属病院）呼吸与危重症医学科，副传授，副主任医师，硕士生导师，水师军医大学长征病院援鄂医疗队副队长，中华医学会呼吸病学分会青年委员，中国医师协会呼吸医师分会青年委员，上海市医学会呼吸病学分会委员，上海市医师协会呼吸医师分会委员，上海市医学会呼吸病学分会委员哮喘学组副组长，美国犹他大学HuntsmanCancerHospital接见学者，上海市青年科技启明星，上海市卫生系统精良青年人才，上海市浦江人才，白求恩-中青年优才规划，上海市精良中青年呼吸医师。

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