心梗后抗血小板药应该吃几种？吃多久？

临床上好多患者得了心肌梗身后，被示知需要服用双联抗血小板药物（DAPT）1年，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛。而心梗1年后复查时，大夫又往往示知患者能够停服一种抗血小板药物（如历久服用阿司匹林，停用氯吡格雷或替格瑞洛），如许做真的准确吗？因为历久双联抗血小板治疗会增加出血的风险，所以好多大夫按照指南，接纳上述一刀切的做法，固然不克说是错误，然则缺乏个别化、精美化治疗。一、心梗后为什么要抗血小板治疗？我国心血管病(CVD)染病率处于持续上升阶段，估计现患人数达2.9亿，个中冠芥蒂1100万，且CVD患者灭亡率位居首位。近年来，我国急性心肌梗死的染病率呈显着上升趋势，每年我国新发住院STEMI保守估量在21万摆布。REACH挂号研究：尽管用了好多的治疗方式，心肌梗死患者跟着抱病时间的耽误，，再发心肌梗死、心血管死率会逐年上升。

（自媒体久久自媒体）

（自媒体www.jj00.com）

固然心肌梗死患者住院时经由治疗后症状消散，但历久血小板高回响性以及陪伴浩瀚的危险身分（糖尿病、肾病、多支病变等），是导致心肌梗死不良预后的主要原因，是以抗血小板治疗是改善心肌梗死预后的重中之重。二、心梗患者应服用几种抗血小板药？对于心肌梗死患者临床大夫经常赐与两种抗血小板药物治疗，稀奇是植入支架的患者。但近些年4个研究对双抗中阿司匹林的地位提出了挑战。它们离别是GLOBALLEADERS、TWILIGHT、STOPDAPT-2与SMART-CHOICE。GLOBALLEADERS：急性冠脉综合征介下手术后的患者，双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛）1个月后，停用阿司匹林，只吃替格瑞洛，出血的风险削减48%。而其他三个实验（TWILIGHT、STOPDAPT-2与SMART-CHOICE）究竟也表明，早期停用阿司匹林，只服用一种抗血小板药物（替格瑞洛或氯吡格雷），在削减出血副感化的同时，还能降低心肌梗死患者的心血管事件发生，结果优于历久双联抗血小板治疗。

三、心梗患者双联抗血小板要多久？临床大夫让患者双联抗血小板治疗1年，首要是参照指南，但指南是大的尺度，是治疗的偏向，但不克套用每一小我，并且双联抗血小板治疗多年来一向存在计较。1、支撑缩短双联抗血小板的试验2016年Khaled等，对7项（XCELLENT,RESET,OPTIMIZE,SECURITY,ISAR-SAFE,ITALIC和PRODIGY）有关新一代药物支架（DES)应用缩短双联抗血小板（DAPT）疗程的研究，进行调集剖析显露：对于植入新一代DES患者，缩短的DAPT疗程至6个月显着减轻患者出血风险，而灭亡、心梗和支架内血栓风险无显着增加。经由这个研究能够看出，缩短双联抗血小板治疗与尺度的12月双联抗血小板治疗具有同样的有效性，并且患者出血风险更低。所以，对于出血高危而缺血事件低危的冠芥蒂患者，植入新一代DES后DAPT治疗6个月是可行的。2、支撑耽误双联抗血小板的试验2015年新英格兰医学杂志重磅揭橥PEGASUS-TIMI54研究，为心梗后一年的高危患者历久双抗治疗策略优化供应了新偏向。研究认为：双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛60mg），持续至中位数时间33个月，能够显著降低心血管灭亡、心梗和卒中的复合终点。

四、若何个别化抗血小板治疗？早年面的试验中不难看出，评估患者预后风险与出血风险尤为主要。若是患者是发生心血管事件高危人群，应需历久双联抗血小板治疗，而若是是出血风险高危人群应缩短双联抗血小板时间，若何均衡？2015年，《欧洲心脏杂志》前任主编ThomasLuscher传授在一篇文章中对心肌梗后双抗作出以下介绍：

若是是介下手术患者，人人也能够采用新型DAPT评分来识别需要历久双抗人群。分数≥2应历久DAPT；分数<2尺度12个月DAPT。

-END-

往期好文：

“他汀”类药物的15个常见问题，你认识吗？

高血压结合用药，什么方案最受益？

支架让生命进入倒计时，是真的吗？你想认识的支架问题都在这里!

参考文献：1.胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病申报2018》提纲.中国轮回杂志，2019，34（3）:209-220.2.何奔,韩雅玲.中国ST段举高型心肌梗死救治近况及应有对策[中华心血管病杂志,2019,47(2):82-84..世界银行组织中国申报建立健康协调生活，遏制中国慢病风行.3.StoneGW,etal.NEnglJMed,2011,364:226-235.4.BonacaMP,etal.NEnglJMed.2015;372(19):1791-800.5.YehRWetal.JAMA.2016;315(16):1735-1749.