流感未到，支原体肺炎“捷足先登”

门诊，一位妈妈焦炙的问我：“医生，你快帮我们看看吧。我们都烧6天了，3天前就查血、拍片子了，敷陈我说孩子得的是支原体肺炎。可是输了3天进口的阿奇霉素，一点儿事儿不管啊，照样高烧，一天得吃4～5次退烧药，最高39.7℃，咳嗽也厉害，尤其是晚上。你看是诊断错了，照样用药纰谬症啊？”。不容我多问，这位患儿的母亲像编排好的台词一般不中止的说了出来。 （自媒体www.jj00.com）

我一看搜检究竟，血象不高，中性粒细胞为主，C回响卵白稍高，胸片右下肺一大片实变影，再一查体，右下肺呼吸音低，典型的支原体肺炎。我耐烦的抚慰家长。孩子的诊断没错，就是支原体肺炎，同时家长解说了为什么短期用药不奏效的原因。 （自媒体久久自媒体）

雷同的景遇，天天都得发生几回。往年这个时候流感残虐，门诊大厅挤满了发烧的孩子，但本年流感尚未风行，支原体肺炎却先登场了。面临如斯棘手的病症，患儿家长往往一筹莫展。这位妈妈的疑心，人人一定也想知道谜底，且听我慢慢道来。

什么是支原体肺炎？

我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种巨细介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体传染导致的肺炎，就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发生率占赤子肺炎的15%～40%，近年发病率有增多趋势。多见于学龄前（3～6岁）和学龄期（6～12岁）儿童。

支原体肺炎有传染性吗？

支原体肺炎和伤风、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一般，都有传染性，首要经由呼吸道飞沫流传。冬春季候高发，每3～5年风行一次，风行季发病率增高3～5倍。本年是支原体肺炎风行年，我们病房住的80%患儿都是这种支原体肺炎。本病隐蔽期1～3周，隐蔽期内至症状缓解数周均有传染性，但不属于国度法定的流行症。

支原体肺炎有什么临床示意？

本病首要示意为发烧、咳嗽。发烧多为中高度发烧，急性期可示意为持续高热不退。咳嗽初期一样为刺激性干咳，呈阵发性猛烈咳嗽，夜间为著，影响患儿的睡眠与运动。后期咳嗽有痰，部门患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音，跟着病情的进展逐渐显现湿罗音。重症患儿可有呼吸难题，婴幼儿症状相对较重。可归并一些肺外示意，如食欲不振、腹痛、吐逆、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板削减等。

怎么诊断支原体肺炎？

学龄期或学龄前期儿童有发烧、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度猜忌支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（距离两周）抗体滴度上升4倍或下降为本来的1/4，，一样认为是支原体传染。分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体传染。确诊的金尺度是支原体培育阳性，但其培育时间长，故临床意义不大。

什么是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）？

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床现象加重、仍持续发烧、肺部影像学加重者，可考虑犯难治性肺炎支原体肺炎。

若何治疗儿童支原体肺炎？

大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物，8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物因为对儿童软骨发育有影响，故一样不消于儿童（此概念今朝另有争议）。大环内酯类抗生素包罗阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等，静脉用的只有阿奇霉素和红霉素，红霉素因为胃肠道回响较大，今朝较罕用。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在常规治疗的根蒂上或者需要加用激素、纤支镜等治疗。

支原体肺炎为什么难治？

因为支原体耐药、传染支原体后机体发生过强的炎症回响、归并另外传染等身分，导致支原体肺炎较难治疗。

儿童支原体肺炎为何较成人难治？

因为治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少，造成如今的支原体大多是耐阿奇霉素菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的，并且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童轻易治疗，成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。