注意：服用克拉霉素后的6种死法

案例：

患者男，67岁，患有心脏病、高血压和糖尿病，历久服用的药物有：地高辛片，硝苯地平缓释片，格列吡嗪控释片，辛伐他汀片，阿司匹林肠溶片。 （自媒体久久自媒体）

患者3天前因受凉后显现咽喉不适，前来病院就诊。体格搜检：T36.5℃，，P78次/分，R20次/分，BP130/70，诊断为咽喉炎。大夫开具：克拉霉素涣散片，每次0.5g，每12小时1次。

大夫切切没料到的是，患者用药一周后死了，最后法院判决院方补偿患者眷属150万元。大夫错在哪里？让我们一路来找茬。

死法1：

死于尖端扭转性室性心动过速

所有大环内酯类药物，均有QT间期耽误、心室颤抖、尖端扭转型室性心动过速等严重不良回响。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后灭亡率升高的报道。

克拉霉素的禁忌症包罗某些心脏病，如心律失常、心动过缓、Q-T间期耽误、缺血性心脏病、充血性心力弱竭等患者禁用。

死法2：

死于肝功能衰竭

口服克拉霉素最常见不良回响是胃肠道不适、头痛和味觉改变等回响。与另外大环内酯类药物一般，克拉霉素也有造成肝功能非常的申报。这种非常或者会很严重，有少少数肝功能衰竭而致死的报道。

克拉霉素的常用剂量为一次0.25g，每12小时一次。凭据传染的严重水平连用6-14日。严重肝功能损害者、水电解质杂乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。

死法3：

死于急性肾功能衰竭

克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可引起急性肾伤害——克拉霉素与硝苯地平之间的药物互相感化是该患者肾功能衰竭最或者的病因。

尽管很多研究证实了这种不良回响，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间的这种互相感化往往被低估。

比来报道的一项大型回首性队列研究究竟发现，服用钙通道阻滞剂的患者同时处方克拉霉素，与住院率和急性肾伤害发生的风险增加2倍有关。

与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者比拟，使用二氢吡啶类钙拮抗剂（CCBs）的患者风险最高。硝苯地平尤其具有高风险。

死法4：

死于严重低血糖

磺酰脲类药物，最常见的不良回响是低血糖，老年患者是低血糖回响的易动人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4按捺剂，经由按捺格列吡嗪的代谢，增加其血药浓度，增加其降血糖效应。两药联用可引起严重低血糖。

格列吡嗪控释片应整片吞服，不克掰开和碾碎，不被接收的药片空壳会随粪便清扫体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大介绍剂量为20mg，通俗片剂、胶囊的最大日剂量30mg。

死法5：

死于横纹肌消融症

他汀类降脂药可引起肌病，示意为肌肉痛、触痛或乏力，并陪伴肌酸激酶升高。肌病有时形成横纹肌消融，伴或不伴继发于肌红卵白尿的急性肾衰，由此发生致命性事件。

克拉霉素与他汀类药物具有互相感化，尤其是与经CYP3A4代谢的他汀类药物：洛伐他汀和辛伐他汀。

然则，比来一项大规模不良回响数据统计剖析发现，在老年人中同时使用克拉霉素和不经由CYP3A4代谢的他汀（瑞舒伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀），同样也有较高的因为急性肾伤害或高钾血症的住院风险以及较高的全因灭亡率。

死法6：

死于地高辛中毒

地高辛个别差别大，有效血药浓度局限窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及亏弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒回响。需要在血药浓度及心电监测下调整剂量。

克拉霉素可消灭肠道能灭活地高辛的菌群，因而导致地高辛肠肝轮回，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性回响。